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新乡【涨姿势】不正常的“大姨妈”--阴道异常流血咋办？
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老百姓常识的“大姨妈”就是月经，表现为阴道流血，但阴道流血并不一定都是“大姨妈”，而可能是阴道的异常出血。
首先，
要知道什么是正常的“大姨妈”。
平时要了解自己的月经状况，也就是“月经史”，包括月经周期、经期（持续时长）、经量、月经的颜色、末次月经时间、是否伴有痛经等。
正常的月经是具有周期性。出血的第一天为月经周期的开始。
两次月经的第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28日，21~35日也是正常的。
每次“大姨妈”到访的持续时间称为经期，可持续2~8日。
一次“大姨妈”的总出血量为经量，在20~60mL之间，超过80ml则为月经增多。一般来说，一张完全湿透的日用卫生巾可吸收约10 mL的血量。那么，大家就估计自己的情况了。
所以，
在就诊前，先“抚心自问”以下问题
（要对异常出血的细节有所了解）
1）青春期女性：
青春期女性体内激素分泌及调控机制尚未成熟，此时出血多数与排卵障碍性异常子宫出血以及“排卵期出血”相关。其次考虑凝血功能障碍性疾病。
2）育龄期女性，且性生活正常：
主要考虑为内生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等，以及生殖器的良恶性肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。
3）围绝经期、绝经后期女性：
老年人发生恶性肿瘤风险相对增高，所以对于这个年龄段，首先要警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤、阴道癌等。此外，外阴阴道炎、宫颈炎以及绝经过渡期的排卵障碍性异常子宫出血也会引起出血。
2. 流血是否有周期性规律？
有周期规律的阴道流血：
1）经前或经后点滴出血：月经来潮前或后持续数日的少量流血，表现为淋漓不尽。多见于排卵性月经失调。
2）月经间期出血：发生在两次月经来潮的中间，可持续3-4日，其出血量一般少于月经量，少部分人可能有下腹部疼痛或不适。此类出血即是俗称的“排卵期出血”，原因是月经间期卵泡破裂，体内雌激素水平短暂下降导致子宫内膜部分脱落而出血。
3）经量增多：月经周期正常，但经量多或经期延长。多与子宫肌瘤、子宫腺肌病等病变相关。
无周期规律的阴道流血：
1）接触性出血：在性生活后或妇科检查后出现阴道流血，颜色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、宫颈病变、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。
2）停经后阴道流血：若为育龄妇女，近期有性生活，而不论有或没有腹痛、恶心等症状，首先要考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠（宫外孕）或滋养细胞疾病等；若为青少年无性生活的或围绝经期妇女，没有其他不适的症状，则考虑排卵障碍性异常子宫出血，但仍需注意排除生殖器恶性肿瘤的可能。
3）绝经后阴道流血：一般流血量较少而不受重视，但其持续不尽或反复发作，少部分人有下腹部疼痛。此时，需注意子宫内膜癌的可能，此外，也有是萎缩性阴道炎导致的。
虽然以上这些疾病原因在就诊时医生都会询问您的病情后详细考虑的，但您并不能一问三不知。应协助医生获取初步信息，然后医生才能进行病情的评估，安排下一步的检查和治疗。
最后，
异常出血该怎么治疗呢？
导致不规则出血的原因有很多。医生会首先判断，这种情况是否真的需要治疗，即排除那些危险甚至致命的因素，再综合考虑出血是否对患者的生活带来了不良影响，最后再决定是否需要进行药物或手术治疗等。
赵万春 副主任医师
从事妇科临床工作30余年，在国内大型医疗专业刊物上发表过论文十余篇。擅长妇科炎症、宫颈疾病、无痛人流、外阴白斑、尖锐湿疣、宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症及处女膜修复、阴道紧缩术等妇科疑难杂症的诊治。
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